Spánkové apnoe a obezita: príčiny, príznaky, riziká a možnosti liečby

Spánkové apnoe a obezita spolu úzko súvisia. Nadbytok tuku v oblasti krku a horných dýchacích ciest zužuje priestor na prúdenie vzduchu, zatiaľ čo viscerálny tuk v brušnej dutine zhoršuje mechaniku dýchania. Počas spánku potom môže dochádzať k opakovanému kolapsu dýchacích ciest, zástavam dychu, mikroprebudeniam a poklesom hladiny kyslíka v krvi.

Vzťah medzi obezitou a obštrukčným spánkovým apnoe je obojstranný: vysoká telesná hmotnosť zvyšuje riziko apnoe a samotné apnoe môže podporovať ďalšie priberanie. Najdôležitejšie sú včasná diagnostika, redukcia telesnej hmotnosti, úprava životného štýlu a podľa závažnosti aj liečba pozitívnym tlakom v dýchacích cestách.

Čo je spánkové apnoe

Spánkové apnoe je ochorenie spôsobené opakovanými zástavami dychu, ktoré trvajú niekoľko sekúnd až minút a zvyčajne sa vyskytnú niekoľkokrát počas noci. Spánkové apnoe je porucha dýchania, pri ktorej počas spánku dochádza k opakovaným zástavám dychu. Tieto pauzy obvykle trvajú niekoľko sekúnd, ale môžu pretrvávať aj dlhšie ako pol minúty.

Pri ťažších formách sa môžu opakovať v desiatkach až stovkách za jednu noc. V dôsledku prerušovaného dýchania sa znižuje hladina kyslíka v tele, čo môže viesť k rôznym negatívnym vplyvom na telesné funkcie a zdravie. Každá z týchto epizód narúša spánok a vedie k poklesu hladiny kyslíka v krvi, čo dlhodobo zaťažuje srdce, cievy aj celý organizmus.

Typy spánkového apnoe

Podľa toho, čo poruchu dýchania spôsobuje, rozlišujeme tri hlavné druhy spánkového apnoe - obštrukčné, centrálne a zmiešané.

Obštrukčné spánkové apnoe

Obštrukčné spánkové apnoe je najčastejšou formou tejto poruchy spánku. Vzniká vtedy, keď sa počas spánku zúži alebo úplne uzavrie horná dýchacia cesta, takže vzduch nemôže voľne prúdiť.

Najčastejšími príčinami sú:

• tuk uložený v oblasti krku, jazyka a horných dýchacích ciest
• oslabené svaly hltana, ktoré počas spánku ochabujú
• anatomické predispozície, napríklad zväčšené mandle, malá čeľusť alebo zakrivená nosová prepážka

Keď sa dýchacia cesta uzavrie, dýchanie sa zastaví a telo zareaguje krátkym mikroprebudením, aby sa mohlo znovu nadýchnuť. Človek si tieto prebudenia väčšinou nepamätá, ale spánok je kvôli nim roztrieštený a neosviežujúci.

Obštrukčná forma je typická najmä u ľudí s nadváhou alebo obezitou, pretože prebytočný tuk v oblasti krku a brucha výrazne zvyšuje riziko zúženia dýchacích ciest. OSA je charakterizovaná opakovanými kolapsmi hltana počas spánku, čo vedie k apnoe a hypopnoe s následnou hypoxémiou a hyperkapniou.

Centrálne spánkové apnoe

Centrálne spánkové apnoe vzniká z iného dôvodu ako obštrukčná forma. Problém nie je v dýchacích cestách, ale v riadení dychu v mozgu.

Táto forma je menej častá a býva spojená s neurologickými ochoreniami, srdcovým zlyhaním alebo užívaním niektorých liekov, napríklad opioidov.

Zmiešané spánkové apnoe

Zmiešané spánkové apnoe kombinuje obe vyššie uvedené formy. Začína ako centrálne apnoe, kedy mozog nedá pokyn na dýchanie, a pokračuje obštrukčným apnoe, keď sa navyše uzavrie dýchacia cesta.

Táto forma je menej častá, ale prejavuje sa podobnými príznakmi ako obštrukčné apnoe a obvykle sa diagnostikuje v spánkových laboratóriách.

Prečo obezita zvyšuje riziko obštrukčného spánkového apnoe

Obezita je kauzálnym faktorom vývoja syndrómu spánkového apnoe obštrukčného typu v dôsledku apozície tuku v oblasti horných dýchacích ciest a narušenia ich neuromuskulárnej rovnováhy prostredníctvom efektu adipokínov pri centrálnom type obezity.

Obštrukčné spánkové apnoe je najčastejšia porucha spánku u ľudí s nadhmotnosťou. Zvýšené množstvo tukového tkaniva v oblasti krku a viscerálneho tuku v oblasti brucha prispieva k zúženiu horných dýchacích ciest, najmä v ľahu počas spánku.

Počas noci tak dochádza k ich opakovanému kolapsu, čo vedie k prerušovanému dýchaniu, mikroprebudeniam a poklesu saturácie kyslíkom. Nadbytok telesného tuku negatívne ovplyvňuje dýchacie cesty.

Tuk v oblasti krku tlačí na hltan a zmenšuje jeho priechodnosť, zatiaľ čo viscerálny tuk v brušnej dutine zhoršuje mechaniku dýchania a obmedzuje pohyb bránice. Tukové tkanivo navyše podporuje chronický zápal, ktorý ďalej oslabuje svaly dýchacích ciest a zvyšuje riziko zástav dychu počas spánku.

Až 80 % pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe má nadváhu alebo obezitu. Spánkové apnoe sa však môže objaviť aj u človeka bez nadváhy, pretože významnú úlohu majú aj anatomické, genetické, neurologické a ďalšie zdravotné faktory.

Začarovaný kruh medzi apnoe a priberaním

Spánkové apnoe nemusí byť vždy iba dôsledkom nadváhy, môže byť aj jeho príčinou. Často sa vytvára začarovaný kruh, v ktorom sa problémy vzájomne posilňujú.

1. Narušený spánok a hormonálna nerovnováha: Nedostatok spánku zvyšuje hladinu grelínu, hormónu hladu, a znižuje citlivosť na leptín, hormón sýtosti.
2. Únava a horšie stravovacie voľby: Nedostatok spánku znižuje vôľu a motiváciu k zdravému stravovaniu, mozog hľadá rýchlu energiu v cukroch a tučných jedlách.
3. Priberanie hmotnosti: Výsledkom je priberanie a ukladanie tuku, najmä viscerálneho tuku v oblasti brucha.
4. Zhoršenie dýchania: Tuk v bruchu obmedzuje pohyb bránice, zatiaľ čo tuk v krku a horných dýchacích cestách zužuje priechod vzduchu.
5. Ďalšie zhoršenie spánku: To zhoršuje obštrukčné spánkové apnoe, spôsobuje mikroprebudenie a narúša spánok.

Tým sa kruh opäť uzatvára: horší spánok → hormonálna nerovnováha → viac tuku → zhoršené dýchanie a spánkové apnoe. Bez včasného zásahu sa tento začarovaný kruh často len prehlbuje a zdravotné riziká rastú.

Spánkové apnoe výrazne ovplyvňuje aj hormonálnu rovnováhu spojenú s reguláciou chuti do jedla. Zvyšuje hladinu grelínu, hormónu podporujúceho hlad, a zároveň znižuje citlivosť na leptín, ktorý naopak signalizuje sýtosť.

Táto nerovnováha vedie k silnejšej chuti na jedlo, častejšiemu prejedaniu a následne aj k ľahšiemu priberaniu hmotnosti. Narušený spánok vedie k hormonálnym zmenám, ktoré podporujú apetít a prírastok hmotnosti, čím vzniká bludný kruh medzi OSA a obezitou.

Príznaky spánkového apnoe

Typickými príznakmi sú únava, nadmerná denná spavosť a chrápanie. Pacienti sa tiež často sťažujú na neosviežujúci spánok, časté prebúdzanie s pocitom dusenia či lapania po dychu, ranné bolesti hlavy, opakované nočné močenie, sucho v ústach, problémy s pamäťou, poruchy nálady, neschopnosť erekcie a v neposlednom rade na mikrospánky počas dňa.

Medzi hlavné príznaky spánkového apnoe patria:

• hlasné, nepravidelné chrápanie
• nočné lapanie po dychu alebo dýchavičnosť
• nadmerná denná únava a ospalosť
• ranné bolesti hlavy
• poruchy koncentrácie a pamäte
• podráždenosť a výkyvy nálady
• suchosť v ústach alebo pálenie v krku po prebudení
• zvýšená chuť na sladké a prejedanie
• časté nočné prebúdzanie
• opakované nočné močenie

Toto ochorenie môže byť aj bezpríznakové alebo jeho príznaky môže pacient pripočítať veku a považovať ich za normálne. Ľudia so spánkovým apnoe si samotných dychových zástav počas spánku väčšinou nie sú vedomí.

Často ich na hlasné chrápanie a zástavy dýchania v spánku upozornia partneri, ktorí tým dajú popud na vyšetrenie v spánkovom laboratóriu. Ak sa tieto príznaky objavujú pravidelne, vyhľadajte odborné vyšetrenie u lekára alebo v spánkovom laboratóriu.

Aké zdravotné riziká prináša neliečené apnoe

Syndróm spánkového apnoe obštrukčného typu má závažné kardiometabolické následky. OSA je sprevádzaná klinicky významnými príznakmi, ako je nadmerná denná spavosť, a je nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení.

Počas každej epizódy spánkového apnoe prudko klesá hladina kyslíka v krvi, čo telo vyhodnotí ako ohrozenie. Mozog na to reaguje krátkym mikroprebudením, aby sa človek mohol nadýchnuť a obnoviť normálne dýchanie.

Táto reakcia vedie k náhlemu zvýšeniu krvného tlaku a aktivácii stresových hormónov, ako je adrenalín a kortizol. Pretože sa celý proces opakuje stále dookola, niekedy aj mnohokrát za hodinu, je telo počas noci neustále v stave „bojuj alebo uteč“.

Spánok stráca svoju regeneračnú funkciu a organizmus sa postupne vyčerpáva. OSA nielen znižuje kvalitu života, ale má aj výrazný metabolický dopad. Narúša reguláciu glukózy, podporuje inzulínovú rezistenciu a zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Dlhodobo môže spánkové apnoe vyústiť do mnohých vážnych zdravotných komplikácií:

• trvalo zvýšený krvný tlak, ktorý často zle reaguje na bežnú liečbu
• zvýšené riziko infarktu a mozgovej mŕtvice
• poruchy srdcového rytmu
• zvýšené riziko ďalších kardiometabolických komplikácií
• oslabená imunita a častejšia chorobnosť
• zhoršenie koncentrácie a pamäte
• vyššia náchylnosť k depresiám
• zvýšené riziko dopravných a pracovných nehôd

Fragmentácia spánku vedie k nadmernej dennej ospalosti s rizikom vzniku mikrospánkov pri riadení motorového vozidla. Okrem zdravotných rizík sú pacienti tiež vystavení zvýšenému riziku dopravných či pracovných nehôd spôsobených mikrospánkom.

Ďalšie poruchy spánku spojené s obezitou

Medzi najčastejšie spánkové poruchy spojené s obezitou patrí obštrukčné spánkové apnoe, chronická nespavosť a syndróm nepokojných nôh. Poruchy spánku u ľudí s obezitou preto nie sú iba sprievodným javom, ale zohrávajú aktívnu úlohu v udržiavaní patologického metabolického profilu a zhoršovaní zdravotného stavu.

Chronická nespavosť

Ďalšou častou poruchou u pacientov s obezitou je chronická nespavosť, ktorá často súvisí s prítomnosťou psychickej záťaže. Ľudia s nadváhou a obezitou majú vyšší výskyt úzkostných a depresívnych symptómov.

Stigmatizácia spojená s hmotnosťou, chronické zlyhávanie pri pokusoch o chudnutie či znížené sebahodnotenie môžu viesť k zvýšenej psychickej tenzii a aktivácii stresovej osi, ktorá narúša proces zaspávania aj celkovú kvalitu spánku.

Výsledkom je zhoršená regenerácia, vyššia denná únava a znížená motivácia na fyzickú aktivitu. Ak sa problémy vyskytujú častejšie ako trikrát do týždňa a trápia vás dlhšie ako mesiac, je potrebné zbystriť.

Syndróm nepokojných nôh

Syndróm nepokojných nôh, z anglického Restless legs syndrome, sa u ľudí s obezitou vyskytuje častejšie ako v bežnej populácii. Ide o neurologickú poruchu prejavujúcu sa nepríjemnými pocitmi v nohách, pulzovaním alebo mravčením, najmä večer alebo v noci.

RLS sú nepríjemné pocity v nohách, spojené s nutkaním nimi pohybovať najmä večer a v noci. Patofyziológia tejto poruchy je multifaktoriálna a zahŕňa poruchy v dopaminergnej neurotransmisii, zápalové procesy a často aj deficit železa, ktorý je u ľudí s obezitou relatívne častý.

Symptómy RLS významne zhoršujú kvalitu spánku, predlžujú čas zaspávania a vedú k častejším nočným prebudeniam. To sa následne prejavuje zvýšenou dennou únavou, zníženou fyzickou výkonnosťou a nižšou adherenciou k režimovým opatreniam.

Diagnostika spánkového apnoe

Vzhľadom na vážne dôsledky tejto poruchy je veľmi dôležité vyhľadať odbornú pomoc, akonáhle sa u vás príznaky tejto choroby objavia. Včasná diagnostika a vhodná liečba môžu výrazne zlepšiť kvalitu spánku a znížiť zdravotné riziká.

Diagnostikou spánkového apnoe sa zaoberajú spánkové laboratóriá, spánkové centrá, a dokonca aj pľúcne oddelenia. Základom liečby je konzultácia s lekárom, ktorý rozhodne o vhodnosti polysomnografického vyšetrenia v spánkovom laboratóriu.

Vďaka nemu je možné potom vylúčiť podozrenie na iné poruchy spánku, ktorými sú predovšetkým spánkové apnoe a syndróm nepokojných nôh, a následne stanoviť liečbu. Väčšinou je vykonané kompletné PSG vyšetrenie a následne sa odporučí najvhodnejšia liečba.

Index apnoe-hypopnoe

Terapia pozitívnym tlakom v dýchacích cestách, PAP, zlepšuje index apnoe-hypopnoe, AHI, teda počet apnoe a hypopnoe počas jednej hodiny spánku, a znižuje príznaky súvisiace s OSA, ale jej celková účinnosť môže byť negatívne ovplyvnená nedostatočnou adherenciou.

Hodnota AHI pomáha posúdiť počet porúch dýchania počas spánku a zaradiť ochorenie podľa závažnosti. Pri podozrení na spánkové apnoe však o ďalšom postupe rozhoduje lekár na základe výsledkov vyšetrenia a celkového zdravotného stavu.

Liečba spánkového apnoe pri obezite

V liečbe syndrómu spánkového apnoe obštrukčného typu dominuje redukcia telesnej hmotnosti a neinvazívna ventilačná liečba. Prínos podstatného zníženia hmotnosti pri liečbe pacientov s OSA je dobre známy, a preto sa mnohé klinické odporúčania zhodujú na potrebe redukcie telesnej hmotnosti s cieľom dosiahnuť zlepšenie OSA.

Voľba liečby závisí od závažnosti apnoe, prítomnosti ďalších ochorení a individuálnych potrieb pacienta. Pri ľahšom spánkovom apnoe často stačia režimové opatrenia, pri závažnejších formách však samotná úprava životného štýlu nemusí byť postačujúca.

Redukcia telesnej hmotnosti

Najväčší efekt na závažnosť spánkového apnoe má schudnutie, ak pacient trpí nadváhou. Štúdie potvrdzujú, že už 10 % redukcia hmotnosti vedie k signifikantnému zlepšeniu obštrukčného spánkového apnoe.

U osôb s nadváhou alebo obezitou už aj pokles hmotnosti o 5 - 10 % znižuje príznaky spánkového apnoe. Pri ťažších formách apnoe sú pozitívne účinky ešte výraznejšie.

Bariatrická chirurgia môže u morbídne obéznych pacientov viesť k vyliečeniu OSA až v 85 % prípadov. Takýto postup patrí do rúk špecializovaného tímu a zvažuje sa podľa zdravotného stavu, závažnosti obezity a celkového rizika.

CPAP a ďalšia neinvazívna liečba

Ak režimové opatrenia nemajú požadovaný efekt alebo ide o vážnejšiu formu spánkového apnoe, lekár môže odporučiť ďalšiu liečbu. Prístroje na liečbu spánkového apnoe CPAP a BiPAP sa používajú pri stredných až ťažkých formách apnoe.

Kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách, CPAP, nielen zlepšuje kvalitu spánku, ale môže facilitovať aj redukciu hmotnosti prostredníctvom zníženia únavy, úpravy hormonálnej dysregulácie a zvýšenia fyzickej aktivity.

Pamätajte, že ak trpíte závažnejšou formou spánkového apnoe, nezaobídete sa bez ďalšej liečby, ktorou môže byť používanie prístroja CPAP alebo chirurgické riešenie.

Orálne aparáty a chirurgická liečba

Orálne aparáty pri ľahkých až stredných formách apnoe posúvajú dolnú čeľusť a jazyk dopredu, zlepšujú priechodnosť horných dýchacích ciest a sú vhodné pre ľahšie až stredné formy.

Chirurgická liečba pri závažných prípadoch apnoe môže zahŕňať odstránenie zväčšených mandlí, úpravu nosovej prepážky alebo rekonštrukciu horných dýchacích ciest.

Operácia horných ciest dýchacích, vrátane stimulácie hypoglosálneho nervu, síce môže byť účinná, avšak využiteľná je iba pre úzky okruh chorých.

Úloha stravy a životného štýlu

Je dôležité povedať, že zdravá strava sama o sebe spánkové apnoe nevylieči, ale môže výrazne znížiť jeho intenzitu, zmierniť príznaky, podporiť zníženie telesnej hmotnosti, stabilizovať hormonálnu rovnováhu a zlepšiť kvalitu spánku.

Správna strava navyše pomáha zlepšiť energiu počas dňa a podporuje celkové zdravie srdca, ciev a metabolizmu. Práve to sú oblasti, ktoré spánkové apnoe najviac ohrozuje.

Udržateľná redukcia hmotnosti

Zásady udržateľnej redukcie hmotnosti zahŕňajú postupné a trvalé zmeny v jedálničku, obmedzenie energeticky bohatých potravín a ultra spracovaných potravín a dôraz na prirodzené a nutrične hodnotné potraviny.

Vhodné sú zelenina, ovocie, chudé mäso, ryby, zemiaky, celozrnné obilniny, nesladené mliečne výrobky s nižším obsahom tuku, strukoviny, orechy, semienka, kvalitné rastlinné oleje a avokádo. Dôležitý je aj dostatok kvalitných bielkovín v každom jedle.

Obmedzenie jednoduchých cukrov a ultraspracovaných potravín

Zamerajte sa na zvýšenie príjmu celozrnných obilnín, čerstvej zeleniny a ovocia, strukovín a kvalitných príloh, ako sú zemiaky, bataty, celozrnná ryža, celozrnné cestoviny, celozrnný kuskus, pšeno, quinoa a pohánka.

Naopak obmedzte sladké nápoje a sladkosti, výrobky z bielej múky, polotovary, fast food a vyprážané pokrmy.

Dostatok bielkovín

Bielkoviny hrajú v boji so spánkovým apnoe veľmi dôležitú úlohu. Pomáhajú stabilizovať hladinu cukru v krvi, podporujú regeneráciu tkanív a svalov, zasýtia a chránia svalovú hmotu pri redukcii hmotnosti.

Medzi vhodné zdroje patria ryby, chudé mäso, vajcia, mliečne produkty s nižším obsahom tuku, strukoviny a tofu.

Kvalita tukov

Tuky nie sú nepriateľ - dôležité je ich celkové množstvo a hlavne ich kvalita. Nasýtené tuky z tučného mäsa, údenín a vyprážaných jedál podporujú zápal a priberanie, zatiaľ čo nenasýtené tuky majú protizápalové účinky a pomáhajú udržiavať stabilnú hladinu energie.

Vhodné zdroje tukov sú kvalitné rastlinné oleje, napríklad olivový, ľanový a avokádový olej, ďalej orechy, semienka, avokádo a tučné ryby.

Vláknina a hydratácia

Vláknina podporuje správne trávenie, stabilizuje hladinu cukru v krvi a predlžuje pocit sýtosti. Denný príjem 25 - 30 gramov vlákniny z ovocia, zeleniny, celozrnných obilnín a strukovín pomáha kontrolovať telesnú hmotnosť a zároveň znižuje zápalové procesy v tele, ktoré môžu ovplyvňovať dýchacie cesty.

Dostatočný príjem vody počas dňa pomáha udržiavať sliznice vlhké, čo znižuje riziko chrápania. Naopak pitie veľkého množstva tekutín tesne pred spaním môže zvyšovať počet nočných prebúdzaní a narúšať spánok.

Ideálne je rovnomerné rozloženie pitného režimu počas celého dňa.

Večerné jedlá a alkohol

Posledné jedlo dňa by malo byť ľahké, dobre stráviteľné a konzumované 2 - 3 hodiny pred spaním. Vyprážané, ťažké alebo tučné jedlá večer spomaľujú trávenie, zvyšujú riziko refluxu a môžu zhoršovať kvalitu spánku.

Ľahké večere, napríklad zeleninový šalát s mozzarellou alebo ryba so zemiakmi a zeleninou, podporujú pokojný spánok a znižujú tlak na bránicu, čo môže zmierniť príznaky apnoe.

Alkohol uvoľňuje svaly hltana, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť zástav dychu a chrápania. Okrem toho narúša hlboký spánok a REM fázu, ktoré sú kľúčové pre regeneráciu tela aj mozgu.

Najlepšie je vyradiť alkohol úplne alebo sa aspoň vyhnúť alkoholu večer, najmä tesne pred spaním. Odporúča sa tiež neužívať lieky spôsobujúce svalové uvoľnenie či prášky na spanie bez konzultácie s lekárom.

Praktické opatrenia na zmiernenie príznakov

V prípade ľahkého spánkového apnoe často stačia režimové opatrenia:

• zníženie telesnej hmotnosti pri nadváhe a obezite
• zdravá a vyvážená strava
• pravidelná fyzická aktivita
• obmedzenie alkoholu a fajčenia
• spanie na boku namiesto na chrbte
• dodržiavanie pravidelného spánkového režimu a spánková hygiena

U niektorých pacientov pomôže vyvarovať sa spánku v polohe na chrbte. Ďalším odporúčaným opatrením je nepiť alkohol pred spaním a neužívať lieky spôsobujúce svalové uvoľnenie či prášky na spanie.

Pravidelná fyzická aktivita podporuje redukciu hmotnosti a pomáha zlepšiť celkovú kondíciu. Pri výraznej dennej ospalosti však treba dbať na bezpečnosť, najmä pri šoférovaní a práci vyžadujúcej zvýšenú pozornosť.

Antiobezitiká a obštrukčné spánkové apnoe

Nové antiobezitiká z liekovej skupiny inkretínových analóg vykazujú skutočne presvedčivé dáta, pokiaľ ide o redukciu hmotnosti. Pribúdajú ale aj dôkazy o ich ďalších pozitívnych účinkoch - môže ísť o ovplyvnenie krvného tlaku, zníženie tendencie k závislosti od alkoholu a novo aj o efekt na obštrukčné spánkové apnoe.

V súčasnej dobe neexistuje žiadna jednoznačne spoľahlivá farmakologická intervencia. Je tu teda diskutovaná farmakologická intervencia cielená na liečbu nadváhy alebo obezity, ktorá by mohla uľahčiť holistický prístup, ktorý nemožno plne dosiahnuť vyššie uvedenými spôsobmi mechanickej liečby.

Tirzepatid a výsledky štúdií SURMOUNT-OSA

Tirzepatid je dlhodobo pôsobiaci duálny agonista receptorov pre glukózo-dependentný inzulinotropný polypeptid, GIP, a glukagónu podobný peptid-1, GLP-1. Liečba tirzepatidom viedla k významnému zníženiu nadmernej telesnej hmotnosti, zlepšeniu krvného tlaku a zníženiu markerov zápalu a dysfunkcie cievneho endotelu.

Na možný prínos tirzepatidu v liečbe OSA u osôb s obezitou sa zamerali štúdie SURMOUNT‑OSA. Išlo o dve dvojito zaslepené, randomizované, kontrolované štúdie fázy III zahŕňajúce dospelých so stredne ťažkou až ťažkou OSA, AHI > 15, a obezitou, n = 469.

Pacienti boli randomizovaní v pomere 1 : 1 tak, aby dostávali buď maximálnu tolerovanú dávku tirzepatidu, 10 mg alebo 15 mg, alebo placebo počas 52 týždňov. Primárnym cieľovým parametrom bola zmena indexu AHI v 52. týždni oproti východiskovému stavu.

V oboch štúdiách preukázala liečba tirzepatidom štatisticky významné a klinicky významné zníženie AHI v porovnaní s placebom. Medzi pacientmi liečenými tirzepatidom dosiahol väčší podiel pacientov aspoň 50-percentné zníženie AHI v porovnaní s placebom.

Pri liečbe tirzepatidom sa pozorovalo významné zlepšenie v meraniach pre všetky ďalšie vopred špecifikované kľúčové sekundárne cieľové parametre v porovnaní s placebom. V súhrnnej analýze oboch štúdií došlo u účastníkov, ktorí dostávali tirzepatid, k významnému zníženiu skóre PROMIS-SRI, Short Form Sleep-Related Impairment, a PROMIS-SD, PROMIS Short Form Sleep Disturbance.

U účastníkov oboch štúdií, ktorí dostávali tirzepatid, došlo k významnému zníženiu telesnej hmotnosti a koncentrácií CRP stanovených hsCRP. Liečba tirzepatidom viedla k priemernému zníženiu systolického krvného tlaku o 9,0 mm Hg a diastolického krvného tlaku o 3,8 mm Hg v 52. týždni.

U pacientov užívajúcich placebo bol zaznamenaný pokles systolického krvného tlaku o 2,5 mm Hg a diastolického krvného tlaku o 1,0 mm Hg. Najčastejšie hlásené nežiaduce účinky tirzepatidu boli gastrointestinálnej povahy, boli väčšinou mierne až stredne závažné a vyskytovali sa najčastejšie počas fázy zvyšovania dávky.

Zlepšenie AHI bolo v štúdiách konzistentné bez ohľadu na súbežnú terapiu PAP. Liečba tirzepatidom u dospelých pacientov so stredne ťažkým až ťažkým OSA a obezitou v štúdiách SURMOUNT-OSA viedla k významnému a klinicky relevantnému zlepšeniu syndrómu OSA.

Výsledky štúdií však neznamenajú, že každý človek s obezitou a apnoe má užívať antiobezitikum. O vhodnosti liečby rozhoduje lekár podľa zdravotného stavu, závažnosti obezity, prítomných ochorení a výsledkov vyšetrení.

Kedy vyhľadať odbornú pomoc

Vzhľadom na vážne dôsledky tejto poruchy je veľmi dôležité vyhľadať odbornú pomoc, akonáhle sa u vás príznaky tejto choroby objavia. Ak hlasno chrápete, máte nočné pauzy v dýchaní, budíte sa s pocitom dusenia alebo trpíte výraznou dennou ospalosťou, vyšetrenie by ste nemali odkladať.

Rovnako dôležité je vyšetrenie pri ranných bolestiach hlavy, zhoršenej koncentrácii, poruchách pamäti, výkyvoch nálady, vysokom krvnom tlaku alebo pri ťažkostiach s kontrolou telesnej hmotnosti.

Ak trpíte nadmernou dennou ospalosťou, nebezpečné môže byť riadenie motorového vozidla alebo vykonávanie práce, pri ktorej môže mikrospánok ohroziť vás alebo iných ľudí.

tags: #spankove #apnoe #a #obezita