Stupne spánkového apnoe: príznaky, závažnosť, diagnostika a liečba

Spánkové apnoe je vážne ochorenie, pri ktorom počas spánku dochádza k opakovanému prerušeniu dýchania. Závažnosť sa posudzuje najmä podľa toho, koľkokrát za hodinu spánku sa objavia apnoické alebo hypopnoické epizódy, pričom presné určenie stupňa vyžaduje odborné vyšetrenie a spánkovú štúdiu.

Najčastejšie ide o obštrukčné spánkové apnoe, pri ktorom sa horné dýchacie cesty počas spánku zužujú alebo úplne kolabujú. Neliečené apnoe môže zvyšovať riziko vysokého krvného tlaku, infarktu, mozgovej príhody, srdcových ochorení, cukrovky, výraznej dennej únavy a dopravných nehôd.

Čo je spánkové apnoe

Spánkové apnoe je stav, pri ktorom počas spánku dochádza k opakovanému prerušeniu dýchania. Tieto pauzy môžu trvať niekoľko sekúnd až desiatky sekúnd a opakujú sa aj desiatky krát za noc. Telo sa pritom opakovane „budí“, aby obnovilo dýchanie. Človek si to často nepamätá, ale ráno sa cíti nevyspatý.

Obštrukčná spánková apnoe je stav, ktorý spôsobuje, že jednotlivci počas spánku na krátke obdobia prestanú dýchať. Toto obdobie sa nazýva apnoe. Každá epizóda apnoe zvyčajne trvá 10 až 30 sekúnd. V závažných prípadoch sa apnoe môže vyskytnúť mnoho stoviekkrát za noc, čo narušuje schopnosť človeka dobre sa vyspať.

Keď sa dýchacie cesty úplne zablokujú, chrápanie prestane. Nedochádza k dýchaniu po dobu 10 až 20 sekúnd, alebo kým mozog nezaznamená apnoe, čím signalizuje svalom, aby sa stiahli, aby sa vrátil prúd vzduchu. Takéto prestávky v dýchaní sa nazývajú apnoe. Aj keď to pokračuje stokrát počas noci, osoba, ktorá zažíva apnoe, si tento problém neuvedomuje.

Čo znamenajú stupne spánkového apnoe

Stupeň spánkového apnoe vyjadruje závažnosť poruchy dýchania počas spánku. Pri hodnotení sa sleduje počet prerušení dýchania za jednu hodinu spánku a výsledok sa používa spolu s príznakmi, okysličením krvi a ďalšími údajmi zo spánkového vyšetrenia.

Samotný počet epizód však neukazuje celý obraz. Dôležité je aj to, ako dlho jednotlivé pauzy trvajú, do akej miery klesá okysličenie krvi, či sa objavujú poruchy srdcového rytmu a aké výrazné sú denné príznaky.

Závažnosť poruchy sa preto nemá určovať iba podľa chrápania alebo podľa subjektívneho pocitu únavy. Denná štúdia krátkych zdriemnutí môže zmerať stupeň dennej ospalosti a naznačiť závažnosť poruchy.

Mierne spánkové apnoe

Pri miernej forme spánkového apnoe sa prerušovanie dýchania objavuje menej často než pri stredne závažnej alebo ťažkej forme, no stále môže narúšať kvalitu spánku. Človek môže ráno vstávať nevyspatý, mať sucho v ústach alebo pociťovať dennú únavu, hoci si nočné prebudenia nepamätá.

Úprava polohy počas spánku môže mať význam pri miernejšom chrápaní, pri miernej forme obštrukčného apnoe ako doplnok k liečbe, ak sa apnoe zhoršuje v polohe na chrbte alebo ak pociťujete napätie v oblasti krku.

Nejde však o dôvod na samoliečbu bez vyšetrenia. Liečba závisí od závažnosti ochorenia a vždy by mala byť nastavená na základe odborného vyšetrenia.

Stredne závažné spánkové apnoe

Stredne závažné spánkové apnoe znamená, že dýchanie je počas spánku prerušované podstatne častejšie než pri miernej forme. Opakované zníženie prívodu vzduchu môže viesť k častému narušeniu spánkových štádií, výraznejšej dennej ospalosti a horšej schopnosti sústrediť sa.

Človek nemusí vedieť, že sa v noci opakovane prebúdza. Problém si môže ako prvý všimnúť partner v posteli, ktorý zaznamená hlasné chrápanie, pauzy v dýchaní, dusenie sa alebo lapavé nádychy.

Pri tejto závažnosti je dôležité odborné vyšetrenie a určenie vhodnej liečby. Podporné opatrenia, ako spánok na boku, obmedzenie alkoholu večer, zníženie telesnej hmotnosti alebo správne nastavenie polohy hlavy a krku, nenahrádzajú liečbu odporúčanú lekárom.

Ťažké spánkové apnoe

Ťažké spánkové apnoe sa vyznačuje veľmi častými prerušeniami dýchania počas spánku. V závažných prípadoch sa apnoe môže vyskytnúť mnoho stoviekkrát za noc, čo narušuje schopnosť človeka dobre sa vyspať.

To spôsobuje, že človek je počas dňa menej bdelý, čo môže viesť k nehodám. Jedinci s neliečenou spánkovou apnoe sú náchylnejší na dopravné nehody.

Neliečené apnoe zvyšuje riziko vysokého tlaku, infarktu a mozgovej príhody. Ľudia s neliečenou spánkovou apnoe majú tiež väčšiu pravdepodobnosť vzniku vysokého krvného tlaku.

Pri ťažkej forme je obzvlášť dôležité neodkladať diagnostiku ani liečbu. Vhodný postup závisí od typu apnoe, výsledkov spánkového vyšetrenia, pridružených ochorení a celkového zdravotného stavu.

Typy spánkového apnoe

• Obštrukčné apnoe - najčastejšie; spôsobené kolapsom horných dýchacích ciest.
• Centrálne apnoe - mozog nedáva správny signál na dýchanie.
• Zmiešané apnoe - kombinácia oboch typov.

Obštrukčné spánkové apnoe

Spánkové apnoe sa zvyčajne vyskytuje, keď sa dýchacie cesty v nose alebo hrdle čiastočne alebo úplne zablokujú. Môže byť zablokované veľkými mandľami, veľkým jazykom alebo príliš veľkým množstvom tkaniva v dýchacích cestách, čo je častejšie u ľudí s nadváhou.

Keď sa svaly dýchacích ciest počas spánku uvoľnia, toto nadbytočné tkanivo môže zablokovať dýchacie cesty. Toto sa nazýva obštrukčná spánková apnoe.

Príčinou môže byť aj uvoľnenie svalov, ktoré počas bdenia udržiavajú dýchacie cesty otvorené. Keď sa tieto svaly spolu s jazykom počas spánku uvoľnia, dýchacie cesty sa zúžia a pri spánkovej apnoe môže dôjsť k úplnému alebo čiastočnému zastaveniu prúdenia vzduchu.

Centrálne spánkové apnoe

Spánkové apnoe sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď je mozgový kmeň, oblasť mozgu, ktorá riadi dýchanie, poškodený, napríklad infekciou alebo mozgovou príhodou. Toto sa nazýva centrálna spánková apnoe (CSA).

Pri CSA (centrálne spánkové apnoe) sú chybou neurologické kontroly dýchania. To vedie k poruche kontroly a rytmu dýchania.

Vo všeobecnosti je CSA spojená so základným zdravotným stavom, ako je zlyhanie srdca, mŕtvica alebo nedávny výstup do vysokej nadmorskej výšky, alebo to môže byť spôsobené užívaním liekov proti bolesti.

Pri centrálnom spánkovom apnoe sa môže problém zmierniť liečbou akýchkoľvek neurologických alebo kardiovaskulárnych porúch. V týchto prípadoch však môže byť užitočný aj CPAP.

Príznaky podľa ktorých možno spánkové apnoe rozpoznať

• hlasné chrápanie,
• pauzy v dýchaní, ktoré si často všimne partner,
• dusenie sa alebo lapavé nádychy v noci,
• ranné bolesti hlavy,
• sucho v ústach po prebudení,
• výrazná denná únava,
• nadmerná ospalosť počas bdenia,
• problémy so sústredením,
• podráždenosť.

Príznaky obštrukčného spánkového apnoe zahŕňajú nadmernú ospalosť počas bdenia, hlasité chrápanie, rannú bolesť hlavy a sucho v ústach.

Obezita je tiež častým príznakom, hoci nie všetci jedinci so spánkovou apnoe majú nadváhu. Absencia nadváhy preto sama osebe nevylučuje spánkové apnoe.

Najčastejšie príčiny a rizikové faktory

• zúžené alebo ochabnuté dýchacie cesty,
• nadváha,
• spánok na chrbte,
• zväčšené mandle,
• vek,
• fajčenie a alkohol,
• niektoré neurologické ochorenia.

K zablokovaniu alebo kolapsu dýchacích ciest prispieva mnoho faktorov vrátane svalových zmien, fyzických prekážok a porúch neurologickej kontroly dýchania.

Fyzické prekážky môžu tvoriť nadmerné zásoby tuku alebo ďalšie zhrubnuté tkanivo okolo dýchacích ciest, ktoré obmedzujú prúdenie vzduchu. Okrem toho môže akýkoľvek vzduch, ktorý sa tlačí okolo, spôsobiť hlasité chrápanie.

Diagnostika a určenie stupňa

Ak máte podozrenie na spánkové apnoe, vždy je dôležité odborné vyšetrenie, napríklad v spánkovom laboratóriu. Presný stupeň nie je možné spoľahlivo určiť iba podľa hlasitosti chrápania, dennej únavy alebo pozorovania partnera.

Váš lekár sa vás opýta, či chrápete a či sa počas dňa necítite nadmerne ospalý. Váš lekár vás vyšetrí a bude hľadať akékoľvek zúženie vo vnútri úst a hrdla.

Váš lekár skontroluje veľkosť vášho krku, pretože čím väčší je váš krk, tým je pravdepodobnejšie, že sa u vás rozvinie obštrukčné spánkové apnoe. Váš lekár skontroluje váš krvný tlak, pretože ľudia so spánkovým apnoe majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku vysokého krvného tlaku.

Mnoho ľudí s obštrukčným spánkovým apnoe nemá žiadne problémy s nosom, hrdlom a ústami. V týchto prípadoch môže byť diagnóza potvrdená iba štúdiom spánku, počas ktorého sa počas celej noci monitorujú dýchacie vzorce a štádiá spánku.

Výsledok spánkovej štúdie umožňuje určiť, ako často sa dýchanie prerušuje, či ide o obštrukčné alebo centrálne epizódy a aký vplyv má porucha na organizmus počas noci.

Čo môže znamenať jednotlivý počet epizód

Nižší počet epizód môže zodpovedať miernej forme, no aj mierne apnoe môže viesť k neosviežujúcemu spánku a dennej únave. Vyšší počet epizód znamená častejšie narušenie dýchania a spravidla aj väčšiu potrebu cielenej odbornej liečby.

Pri interpretácii výsledku treba zohľadniť aj rozdiel medzi celkovým počtom epizód a počtom epizód za hodinu spánku. Dôležité sú tiež poklesy okysličenia, dĺžka pauz, poloha tela počas spánku a súvis s ďalšími ochoreniami.

Liečba podľa závažnosti a typu

Liečba závisí od závažnosti ochorenia a vždy by mala byť nastavená na základe odborného vyšetrenia.

• CPAP prístroj - udržiava dýchacie cesty počas spánku otvorené pomocou mierneho tlaku vzduchu.
• Zmena životného štýlu - môže podporiť zlepšenie príznakov a účinok nastavenej liečby.
• Liečba pridružených ochorení - ochorenia, ktoré môžu stav zhoršovať, treba riešiť podľa odporúčania lekára.
• Chirurgické riešenia - môžu prichádzať do úvahy, ak je príčinou anatomická prekážka v dýchacích cestách.

Na liečbu obštrukčného spánkového apnoe veľa jedincov spí so zariadením CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). Zariadenie CPAP je maska, ktorá sa hodí na ústa a nos. Núti vaše dýchacie cesty otvoriť prúdom vzduchu. To vám umožní ľahšie dýchať.

Pre niektorých iných môže byť užitočné chudnutie alebo chirurgické zákroky. Pri centrálnom spánkovom apnoe sa môže problém zmierniť liečbou akýchkoľvek neurologických alebo kardiovaskulárnych porúch.

Samoliečba bez vyšetrenia nie je bezpečná. Informácie o príznakoch, príčinách, závažnosti a možnostiach liečby nenahrádzajú odbornú lekársku pomoc, diagnózu ani liečbu.

Zmena životného štýlu ako podporné opatrenie

Pri spánkovom apnoe zohráva veľkú úlohu aj každodenný životný štýl. V niektorých prípadoch môže jeho úprava zmierniť príznaky a podporiť účinok nastavenej liečby.

Nejde o rýchle riešenie, ale o dlhodobý prístup, ktorý má význam najmä pri ľahších formách apnoe alebo ako doplnok k liečbe odporúčanej lekárom.

• Zníženie telesnej hmotnosti - nadváha zvyšuje tlak na dýchacie cesty, najmä v oblasti krku.
• Obmedzenie alkoholu večer - alkohol uvoľňuje svaly hrdla a môže zhoršiť chrápanie aj výpadky dychu.
• Prestať fajčiť - fajčenie dráždi a opuchuje sliznice dýchacích ciest.
• Pravidelný spánkový režim - chodiť spať a vstávať v rovnakom čase.
• Spánok na boku namiesto na chrbte - u niektorých ľudí sa príznaky v tejto polohe zmiernia.
• Dostatok pohybu počas dňa - zlepšuje celkovú kondíciu a podporuje zdravý spánok.

Obštrukčnému spánkovému apnoe môžete pomôcť predchádzať udržiavaním si zdravej hmotnosti. Môžete tiež pomôcť znížiť príznaky spánkového apnoe tým, že sa vyhnete alkoholu a sedatívam.

Prirodzene, podobne ako anatomický vankúš, aj zmena životného štýlu je iba podporný krok. Nenahrádza lekársku diagnostiku ani liečbu.

Poloha tela, hlavy a krku počas spánku

Popri správne nastavenej liečbe, napríklad CPAP prístroji, redukcii hmotnosti a liečbe pridružených ochorení, môže zohrávať dôležitú úlohu aj poloha hlavy a krku počas spánku.

Niektoré štúdie poukazujú na to, že poloha na chrbte zhoršuje kolaps dýchacích ciest, zatiaľ čo vhodná poloha hlavy a krku pomáha udržať priechodnosť dýchacích ciest počas spánku.

Nie každý prípad spánkového apnoe súvisí s polohou počas spánku, no u mnohých ľudí môže práve nevhodné držanie hlavy a krku zhoršovať chrápanie či nepravidelné dýchanie.

Úprava polohy počas spánku je preto rozumným doplnkom k odbornej liečbe. Ergonomický matrac alebo správne tvarovaný anatomický vankúš môžu podporiť pohodlnejšiu a stabilnejšiu polohu počas spánku, ale neliečia príčinu apnoe.

Anatomický vankúš ako doplnková podpora

Správne tvarovaný anatomický vankúš síce nenahrádza liečbu ani prístrojové riešenia, no môže byť vhodnou doplnkovou podporou pre ľudí, ktorí si chcú zlepšiť podmienky na pokojnejší a stabilnejší spánok.

Vankúš nelieči spánkové apnoe a nenahrádza CPAP ani lekársku liečbu. Má podporný charakter.

O úprave polohy možno uvažovať pri miernejšom chrápaní, pri miernej forme obštrukčného apnoe ako doplnku k liečbe, pri zhoršení apnoe v polohe na chrbte alebo pri napätí v oblasti krku.

Čo možno očakávať od úpravy polohy

• lepší komfort počas spánku,
• stabilnejšiu polohu hlavy,
• u niektorých ľudí mierne zníženie chrápania.

Čo od vankúša neočakávať

Vankúš nelieči spánkové apnoe a nenahrádza CPAP ani lekársku liečbu. Má podporný charakter.

Kedy sa porozprávať s lekárom

Ak máte podozrenie na spánkové apnoe, dôležité je odborné vyšetrenie, napríklad v spánkovom laboratóriu. Vyšetrenie je potrebné najmä pri hlasnom chrápaní, dusení sa v noci, pozorovaných pauzách v dýchaní alebo výraznej dennej únave.

Zavolajte svojho lekára, ak ste počas bdenia nadmerne ospalí, ak veľa chrápete alebo ak si váš posteľný partner všimne, že sa vám počas spánku niekedy zastaví dýchanie.

Ak sa u vás vyskytnú závažné, náhle alebo zhoršujúce sa príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

tags: #stupne #spankoveho #apnoe