Kompenzačný príspevok na matrac: možnosti úhrady zdravotníckej pomôcky

Kompenzačný príspevok na matrac sa môže riešiť dvoma rozdielnymi spôsobmi: ako úhrada zdravotníckej pomôcky z verejného zdravotného poistenia alebo ako peňažný príspevok na kúpu pomôcky pre osobu s ťažkým zdravotným postihnutím. Antidekubitný matrac môže byť zaradený medzi zdravotnícke pomôcky, pričom konkrétne podmienky úhrady závisia od typu pomôcky, zdravotného stavu a rozhodnutia príslušných inštitúcií.

Na získanie príspevku na zdravotnú pomôcku musíte podať žiadosť o finančnú kompenzáciu na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny. Odborný lekár vám vystaví lekársky predpis alebo lekársky poukaz, pričom niektoré zdravotnícke pomôcky, napríklad aj antidekubitný matrac, podliehajú schváleniu revíznym lekárom.

Dve možnosti financovania matraca

Pri vybavovaní matraca je dôležité rozlíšiť, či ide o pomôcku predpisovanú cez zdravotnú poisťovňu, alebo o peňažný príspevok poskytovaný úradom práce, sociálnych vecí a rodiny. Na stránke Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky nájdete pravidelne aktualizovaný zoznam kategorizovaných zdravotníckych pomôcok.

• Úhrada cez zdravotnú poisťovňu: odborný lekár vystaví lekársky predpis alebo lekársky poukaz a pomôcka môže byť úplne alebo čiastočne uhradená podľa jej zaradenia a podmienok poisťovne.
• Peňažný príspevok na kúpu pomôcky: osoba s ŤZP podáva písomnú žiadosť na príslušnom úrade práce, sociálnych vecí a rodiny a o priznaní príspevku rozhoduje úrad na základe integrovaného posudku.

Antidekubitný matrac ako zdravotnícka pomôcka

Medzi zdravotnícke pomôcky zaraďujeme aj matrace. V súčasnosti je ich v ponuke viac ako 4 500 a sú medzi nimi aj rôzne typy matracov.

Pri prehľadávaní nájdite v zozname kategóriu K3, čo sú antidekubitné a polohovacie pomôcky. Medzi nimi sa (okrem iného) nachádzajú aj antidekubitné matrace. Tie sa ďalej delia na modely bez kompresora a s kompresorom a možno medzi nimi nájsť matrace pre dospelých, ale aj detské matrace.

Samostatnou kategóriou v tomto zozname sú aj antidekubitné matrace s tvarovou pamäťou, kde opäť spadá veľké množstvo rôznych modelov od rôznych výrobcov. Pri výbere konkrétneho modelu je dobré vedieť, že jednotlivé matrace sa líšia nielen cenou, ale aj funkciami.

Ako vybaviť matrac cez zdravotnú poisťovňu

Pri vybavovaní zdravotného matraca na predpis je dôležité poznať základné pravidlá, aby ste sa vyhli zbytočným byrokratickým prieťahom. Celý proces môže byť na prvý pohľad trochu komplikovaný, no pri správnom postupe býva pomerne rýchly.

Čo si pripraviť pred návštevou lekára

• typ zdravotného problému, ktorý má matrac pomáhať riešiť,
• odporúčanie fyzioterapeuta alebo rehabilitačného pracovníka,
• požadované rozmery matraca podľa postele,
• informáciu, či ide o dlhodobý, alebo dočasný zdravotný stav,
• informáciu, či je potrebné aj polohovacie lôžko.

Tu opäť rozhoduje lekár - špecialista - po určení diagnózy. Nárok na príspevok na zdravotnícku pomôcku odobrí lekár podľa stavu konkrétneho pacienta.

Pomôcku môže predpísať geriatrická ambulancia, chirurg, neurológ, neurochirurg, ortopéd, ortopedický protetik, fyziatricko-rehabilitačný špecialista a úrazový chirurg.

Doklady, ktoré môžu byť potrebné

Aby ste proces žiadosti zvládli čo najjednoduchšie, odporúčame vám pripraviť si všetky dokumenty vopred. Doklady, ktoré budú od vás najčastejšie vyžadovať:

• lekársky poukaz alebo predpis,
• potvrdenie o diagnóze,
• občiansky preukaz,
• žiadosť o kompenzáciu,
• cenová ponuka od dodávateľa.

Na stránke Všeobecnej zdravotnej poisťovne nájdete aj prehľadné vyhľadávanie v identickom zozname, ktorý je dostupný na stránke ministerstva zdravotníctva. Po vyhľadaní a rozkliknutí konkrétnej zdravotníckej pomôcky sa otvorí samostatné okno so všetkými potrebnými informáciami o preplácaní každého konkrétneho modelu matraca.

Čo môže uhradiť zdravotná poisťovňa

Napríklad antidekubitný matrac s rozmermi 200 × 90 × 14 cm má podľa ministerstva financií stanovenú cenu 161,27 €, z čoho môže poisťovňa preplatiť 43,13 € a pacient dopláca 118,14 €.

Zdravotnícka pomôcka je určená na spotrebu, teda pacient ju (respektíve príspevok) nemusí vrátiť. Pri preplácaní matracov je dôležité sledovať aj to, či vaša poisťovňa neponúka aj nejaké alternatívne modely matracov s vyšším príspevkom.

Na čo si dať pozor pri výbere matraca cez poisťovňu

• výšku doplatku pri rôznych modeloch,
• dostupnosť matraca u konkrétnych dodávateľov,
• dĺžku dodania,
• možnosť výmeny pri nesprávnom výbere,
• podmienky schválenia revíznym lekárom.

Niektoré modely sú na sklade, iné na objednávku. O zdravotnícke pomôcky však možno požiadať aj pri dočasnom imobilnom stave, napríklad po úraze s dlhou perspektívou liečby. O zdravotnícke pomôcky môžu žiadať aj seniori.

Polohovacie lôžko s matracom

V spomínanom zozname zdravotníckych pomôcok ministerstva zdravotníctva sa nachádzajú tiež polohovateľné postele, ktorých súčasťou sú aj matrace. Konkrétne ide o kategóriu L9, kde opäť nájdete množstvo postelí pre deti aj dospelých.

Prevažne ide o lôžka s elektrickým ovládaním na polohovanie pacienta (v niektorých prípadoch s pomocnou hrazdou alebo zdvíhacím zariadením), ktorých súčasťou je aj presne prispôsobený skladací matrac vhodný na polohovanie.

Polohovacie lôžka sú určené najmä pre pacientov s dlhodobou imobilitou, preto je dôležité vybrať si správny typ.

Výhody polohovacej postele s matracom

• jednoduchšie polohovanie pacienta,
• zníženie rizika vzniku preležanín,
• vyšší komfort pri ošetrovaní,
• možnosť elektrického ovládania,
• bezpečnejšie vstávanie z postele.

Požičanie zdravotníckej pomôcky

Je potrebné spomenúť, že dočasne si môžete zdravotnícku pomôcku aj požičať, napríklad od poisťovne Dôvera. O vhodnom riešení rozhoduje najmä trvanie zdravotného stavu, potreba pomôcky a podmienky konkrétnej poisťovne.

Na antidekubitné matrace máte nárok raz za päť rokov. O elektrické polohovateľné lôžko aj s matracom môžete požiadať raz za desať rokov.

Peňažný príspevok na kúpu matraca pre osobu s ŤZP

Niektoré zdravotnícke pomôcky pre osoby ŤZP prepláca dokonca aj Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny Slovenskej republiky prostredníctvom jednorazového finančného príspevku. Na tento účel môže byť významný najmä peňažný príspevok na kúpu pomôcky.

Príspevok je určený na kúpu, výcvik používania a úpravu pomôcky, určenej osobe s ŤZP na vykonávanie činností, ktoré by nemohla vykonávať sama. Pomôcky zahŕňajú technologické zariadenia, špeciálny softvér, osobné motorové vozidlá, špeciálne vycvičené psy, ale aj rôzne zariadenia pre domácnosť, ako sú práčka, umývačka riadu alebo mixér, a hygienické pomôcky, vrátane prenosnej vane a suchého WC.

Za pomôcku sa považuje vec, technologické zariadenie, ktoré umožňujú osobe s ŤZP vykonávať činnosti, ktoré by bez ich použitia nemohla vykonávať sama alebo by ju nadmerne zaťažovali. Za pomôcku sa považuje aj špeciálny softvér alebo jeho aktualizácia na používanie počítača a iných technických zariadení, osobné motorové vozidlo na účely výcviku jeho používania a pes so špeciálnym výcvikom.

Pri posudzovaní konkrétneho matraca je rozhodujúce jeho zaradenie medzi pomôcky, zdravotná odkázanosť žiadateľa a integrovaný posudok. Samotná skutočnosť, že matrac má zdravotný alebo ortopedický charakter, automaticky neznamená priznanie peňažného príspevku.

Kto sa považuje za osobu s ŤZP

Za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím sa považuje fyzická osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Funkčná porucha je nedostatok telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov.

Každý prípad sa však posudzuje samostatne a rozhodnutie o vyplácaní dávky musí vydať ÚPSVaR vo vašom mieste trvalého pobytu.

Podmienky nároku na príspevok na pomôcku

Príspevok dostanete, ak je osoba s ŤZP podľa komplexného posudku odkázaná na pomôcku alebo jej úpravu, pomôcka sa neposkytuje ani nepožičiava na základe verejného zdravotného poistenia, s výnimkou niektorých druhov, a ÚPSVaR rozhodne o priznaní príspevku a rozhodnutie je právoplatné.

Príspevok môžete dostať aj na viac ako jednu pomôcku alebo tréning s pomôckou, ak spĺňate podmienky pre každú z nich, alebo na pomôcku, ktorú bude využívať viac ľudí.

Výška príspevku na pomôcku

Výška príspevku sa určuje podľa ceny pomôcky a príjmu osoby s ŤZP. Pri matraci preto nemusí byť priznaná celá kúpna cena a výsledná suma môže závisieť od posúdenia konkrétnej pomôcky a finančných pomerov.

Integrovaný posudok a rozhodovanie úradu

Vyhotoveniu preukazu fyzickej osoby s ŤZP, preukazu fyzickej osoby s ŤZP so sprievodcom, parkovacieho preukazu pre fyzickú osobu so zdravotným postihnutím alebo poskytnutiu peňažného príspevku na kompenzáciu predchádza individuálne posúdenie.

• lekárska posudková činnosť,
• sociálna posudková činnosť.

Lekárska posudková činnosť

Lekársku posudkovú činnosť vykonáva posudkový lekár príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny. Hodnotí a posudzuje zdravotný stav, jeho zmeny a poruchy, ktoré podmieňujú zdravotné postihnutie fyzickej osoby, určuje mieru funkčnej poruchy a posudzuje sociálne dôsledky v oblastiach kompenzácií.

Pri výkone lekárskej posudkovej činnosti vychádza posudkový lekár najmä z lekárskeho nálezu, ktorý nie je starší ako šesť mesiacov. Posudkový lekár môže predvolať fyzickú osobu na posúdenie jej zdravotného stavu, ak má pochybnosti o správnosti diagnostického záveru vyplývajúceho z predloženého lekárskeho nálezu alebo je potrebné overiť objektívnosť alebo úplnosť diagnostického záveru.

Sociálna posudková činnosť

Sociálnou posudkovou činnosťou sa posudzujú individuálne predpoklady osoby s ŤZP, rodinné prostredie osoby s ŤZP a prostredie, ktoré ovplyvňuje začlenenie osoby s ŤZP do spoločnosti. Posudzujú sa všetky druhy odkázanosti osoby s ŤZP a navrhujú sa kompenzácie v jednotlivých oblastiach kompenzácie.

Sociálna posudková činnosť sa vykonáva za účasti fyzickej osoby s ŤZP, ktorá má právo vyjadrovať svoje potreby a návrhy na riešenie svojej sociálnej situácie. Sociálna posudková činnosť sa môže vykonávať aj za účasti inej fyzickej osoby, ktorú si fyzická osoba s ŤZP určí, a aj v prostredí, v ktorom sa fyzická osoba s ŤZP obvykle zdržiava.

Komplexný posudok

Na základe lekárskeho posudku a na základe posudkového záveru príslušný úrad práce, sociálnych vecí a rodiny vypracúva komplexný posudok na účely kompenzácie, ktorý obsahuje mieru funkčnej poruchy, vyjadrenie, že ide o fyzickú osobu s ŤZP, sociálne dôsledky ŤZP vo všetkých oblastiach kompenzácie a návrh druhu peňažného príspevku na kompenzáciu.

Komplexný posudok obsahuje aj vyjadrenie, či fyzická osoba s ŤZP je odkázaná na sprievodcu, vyjadrenie, či fyzická osoba s ŤZP je odkázaná na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom alebo či má praktickú slepotu alebo úplnú slepotu oboch očí, termín opätovného posúdenia zdravotného stavu, ak ho určí posudkový lekár, a odôvodnenie komplexného posudku.

Podanie žiadosti na úrade práce

Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti na príslušnom úrade práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste trvalého bydliska. Žiadosť môžete podať tiež elektronicky, ak máte overený elektronický podpis.

Žiadosť musí obsahovať odôvodnenie a lekársku správu, na základe ktorej žiadate o príspevok. Pri príspevku na kúpu zdvíhacieho zariadenia sa prikladá aj komplexný lekársky posudok a doklady o cene zdvíhacieho zariadenia, napríklad faktúra alebo predfaktúra od dodávateľa zariadenia alebo stavebných úprav.

Podkladom na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je komplexný posudok. Ak sa fyzická osoba podľa lekárskeho posudku nepovažuje za fyzickú osobu s ŤZP, je lekársky posudok podklad na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu.

Lehoty na posúdenie a rozhodnutie

Ak je podkladom na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu komplexný posudok, lehota na jeho vypracovanie je 60 dní od začatia konania a lehota na vyhotovenie rozhodnutia je 30 dní od vyhotovenia posudku.

Ak nemôže príslušný úrad práce, sociálnych vecí a rodiny vzhľadom na okolnosti prípadu rozhodnúť v lehote podľa prvej vety, môže Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny predĺžiť lehotu na rozhodnutie najviac o 30 dní.

Ak ste si teda podali žiadosť o peňažný príspevok, úrad práce, sociálnych vecí a rodiny má 60 dní na vypracovanie komplexného posudku a ďalších 30 dní na vyhotovenie rozhodnutia, teda spolu 90 dní od podania žiadosti.

Príjem a majetok žiadateľa

Poskytovanie peňažných príspevkov na kompenzáciu ŤZP závisí aj od výšky príjmu a majetku fyzickej osoby s ŤZP. Pri zisťovaní výšky príjmu fyzickej osoby s ŤZP sa započítavajú, okrem príjmu fyzickej osoby s ŤZP, aj príjmy spoločne posudzovaných osôb.

Príjem fyzickej osoby s ŤZP, ktorý sa zisťuje na účely peňažných príspevkov, sa potom určí tak, že súčet všetkých príjmov osôb posudzovaných spoločne sa vydelí počtom týchto osôb.

Príjem sa zisťuje ako priemerný mesačný príjem za kalendárny rok, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom fyzická osoba požiadala o peňažný príspevok na kompenzáciu. Takto zistený príjem sa prehodnocuje jeden krát za rok pri opakovaných peňažných príspevkoch.

Pri peňažnom príspevku na kompenzáciu zvýšených výdavkov je rozhodujúce, že ak príjem osoby s ŤZP je vyšší ako trojnásobok sumy životného minima, peňažný príspevok nie je možné poskytnúť.

Fyzická osoba, ktorá žiada o peňažný príspevok na kompenzáciu, vyhlasuje na osobitnom tlačive, či hodnota majetku, ktorý vlastní, je vyššia ako 39 833 €. Peňažný príspevok na kompenzáciu sa neposkytne, ak je hodnota majetku osoby s ŤZP vyššia ako 39 833 €.

Majetok, ktorý sa nezapočítava

• nehnuteľnosť, ktorú osoba užíva na trvalé bývanie,
• poľnohospodárska pôda a lesná pôda, ktorú užíva pre svoju potrebu,
• hnuteľné veci, ktoré tvoria nevyhnutné vybavenie domácnosti,
• hnuteľné veci, ktorými sú ošatenie a obuv,
• hnuteľné veci, na ktoré sa poskytla jednorazová dávka v hmotnej núdzi alebo peňažný príspevok na kompenzáciu,
• osobné motorové vozidlo, ktoré osoba využíva na individuálnu prepravu z dôvodu ťažkého zdravotného postihnutia,
• hnuteľné veci, ak by bol ich predaj alebo iné nakladanie s nimi v rozpore s dobrými mravmi.

Výplata príspevku

Nárok na peňažný príspevok a nárok na jeho výplatu vzniká zásadne právoplatným rozhodnutím príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o jeho priznaní. Peňažný príspevok sa prizná a vyplatí od prvého dňa kalendárneho mesiaca, v ktorom sa začalo konanie o peňažnom príspevku na kompenzáciu.

Peňažný príspevok sa poskytuje za celý kalendárny mesiac, a to aj vtedy, keď podmienky nároku boli splnené len za časť kalendárneho mesiaca. Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov sa vypláca mesačne pozadu.

Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov sa vypláca v eurách v hotovosti alebo bezhotovostným prevodom na žiadosť fyzickej osoby s ŤZP, ktorej sa peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov priznal.

Bezhotovostný prevod môže smerovať na účet osoby s ŤZP, ktorej bol príspevok priznaný, alebo na účet inej osoby, ktorú si fyzická osoba s ŤZP určí.

Povinnosti oprávnenej osoby

Osoba s ŤZP, ktorej sa poskytuje peňažný príspevok, je povinná preukázať skutočnosti rozhodujúce na priznanie, výšku alebo výplatu peňažného príspevku na kompenzáciu.

Do 8 dní musí písomne oznámiť príslušnému úradu práce, sociálnych vecí a rodiny zmeny v skutočnostiach rozhodujúcich na trvanie nároku, výšku alebo výplatu peňažného príspevku na kompenzáciu.

Zánik nároku na príspevok

Nárok na peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov zanikne, ak sa poskytol neprávom alebo jeho poskytovanie prestalo plniť svoj účel, ak sa zmenia skutočnosti rozhodujúce na trvanie nároku na tento peňažný príspevok alebo dňom smrti fyzickej osoby s ŤZP, ktorej sa tento peňažný príspevok poskytoval.

Za zmenu rozhodujúcich skutočností môže ísť napríklad o situáciu, keď fyzická osoba s ŤZP po opätovnom prehodnotení zdravotného stavu už nie je fyzickou osobou s ŤZP alebo hodnota majetku fyzickej osoby s ŤZP je vyššia ako 39 833 €.

Ak sa peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov priznal pred smrťou fyzickej osoby, splatné sumy, ktoré sa nevyplatili do dňa jej smrti, sa nevyplatia.

Rozdiel medzi príspevkom na matrac a príspevkom na zvýšené výdavky

Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia neslúži výhradne na kúpu jedného konkrétneho matraca. Slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby.

Zvýšené výdavky súvisiace so zabezpečením hygieny sú výdavky na bežnú osobnú hygienu a hygienu domácnosti v dôsledku zdravotného postihnutia fyzickej osoby s ŤZP uvedeného v prílohe č. 4 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Zvýšené výdavky súvisiace s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia sú výdavky spojené s obnovou a s nákupom predmetov bežnej osobnej spotreby a bytovej spotreby, ktoré sa nadmerne opotrebúvajú v dôsledku zdravotného postihnutia alebo používania technicky náročnej pomôcky uvedených v prílohe č. 5 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Ak je cieľom získať konkrétnu zdravotnícku pomôcku, ktorou môže byť antidekubitný matrac alebo polohovacia posteľ s matracom, treba preveriť možnosť úhrady cez zdravotnú poisťovňu a samostatne posúdiť nárok na peňažný príspevok na kúpu pomôcky.

Právny rámec

Právne vzťahy pri poskytovaní peňažných príspevkov na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia, pri vyhotovení preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, vyhotovení preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom, parkovacieho preukazu pre fyzickú osobu so zdravotným postihnutím a právne vzťahy na účely posudzovania potreby osobitnej starostlivosti sú upravené zákonom č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.

tags: #kompenzacny #prispevok #ma #matrac